AUTORRETEICA

MUNICIPIO DE PUERTO CARREÑO

Si NO es persona natural NI persona juridica marque:

Es Consorcio o Unión temporal Realiza Actividades a Través de Patrimonio Autónomo

1. Identificación

Nit CC TI CE

2. Nombres

Departamento

Municipio

4. Teléfono Fijo

5. Correo Electrónico

3. Dirección Establecimiento

ACTIVIDAD

CÓDIGO

INGRESOS GRAVADOS

TARIFA X MIL

X1000

IMPUESTO

16. Autorretenciones en el periodo (sume todos los valores de la columna 15):

17. Sancion 1 Decl. Extemp. - Decl. Post. Emplazm. - Auto Decl. Otras:

18. Sancion 2 Correcion:

19. intereses:

20. SUBTOTALES, SANCIONES E INTERESES AUTORRETENCIONES:

Sume los renglones 16 al 19

21. AUTORRETENCIONES PRACTICADAS EN EXCESO:

22. TOTAL A PAGAR (Aplica si valor del renglon 20 es mayor que el valor del renglon 21):

23. SALGO A FAVOR (Aplica si el valor del renglon 21 es mayor que el valor del renglon 20):

12. TOTAL SALDO A FAVOR DEL PERIODO:

13. VALOR A PAGAR RETEICA:

14. VALOR PAGO SANCIONES (E.T):

15. VALOR PAGO INTERESES POR MORA:

16. TOTAL A PAGAR (Suma Renglón 13 + 14 + 15):

Nombre del Declarante:

Número de documento:

Cargo:

Contador

Revisor Fiscal

Nombre del Contador o Revisor Fiscal:

Número de documento:

Número de Tarjeta Profesional:

IMPORTANTE

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